Control Manométrico en la cirugía laparoscópica antirreflujo gastroesofágico / Manometric control in the laparoscopic gastroesophageal antireflux surgery

El propósito de este estudio es el de valuar la seguridad, utilidad y eficacia del control manométrico pre y transoperatorio en la cirugía laparoscópica antirreflujo gastroesofágico. Fue un estudio prospectivo, aleatorizado, longitudinal, observacional y comparativo de 35 pacientes, que fueron sometidos a cirugía laparoscópica antirreflujo en los Hospitales ABC y Español de de la Ciudad de México, entre mayo 93 y octubre 95; fueron 19 hombres y 16 mujeres con un promedio de edad de 27 años. Se distribuyeron en dos grupos: El grupo 1 incluyó 20 pacientes con control manométrico pre y transoperatorio. EL grupo 2 estuvo integrado por 15 pacientes que fueron sometidos a cirugía laparoscópica antirreflujo sin estudio manométrico. El periodo de seguimiento varió entre dos semanas y 30 meses. En el grupo 1, ninguno de los pacientes presentó disfagia postoperatoria. En el grupo 2, cuatro sujetos tuvieron disfagia postoperatoria; de éstos, dos requirieron dilataciones esofágicas. El control manométrico en la cirugía laparoscópica antirreflujo es un método útil, seguro y eficaz que aumenta el índice terapéutico, reduce las complicaciones postoperatorias, la incidencia de disfagia y la tasa de recurrencia

Cambios ventilatorios durante el neumoperitoneo en colecistectomía laparoscópica / Ventilatory changes following neumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy

Objetivos: Medir los cambios ventilatorios durante el neumoperitoneo. Material y Método: Se estudiaron 30 pacientes con estado físico ASA I-II, de ambos sexos. Se monitorizaron con ECG DII, tensión arterial Capnomac (Datex), donde se tomaron distensibilidad, presión de la vía aérea, volumen corriente, frecuencia respiratoria, saturación parcial de oxígeno, bióxido de carbono espirado. Se tomaron parámetros basales bajo anestesia general cinco minutos antes de la insuflación y posterior a esta cuando alcanzó 15 mm de Hg de presión intrabdominal. Resultados: 17 femeninos, 13 masculinos con edades entre 20 - 65 años (43.03 ñ 10) y peso 47 - 98 kg (67.23 ñ 13.13). La distensibilidad pulmonar disminuyó 35 por ciento cuando la presión intrabdominal se encontraba a 15 mm de Hg, la presión de la vía aérea aumento 30.8 por ciento, no se encontraron cambios significativos en la saturación parcial de oxígeno, ni en el bióxido de carbono al final de la espiración. Los datos se compararon utilizando la prueba t' de Student's. La significancia estadística fue aceptada con p<0.05. Discusión: Los resultados obtenidos por nosotros no difieren con los de otros autores, aunque nosotros no encontramos significancia en el bióxido de carbono espirado y la saturación, parcial de oxígeno. Conclusión: El tener un adecuado monitoreo de los pacientes nos permite detectar los cambios durante la colecistectomía por laparoscopía y así poder modificar algunos parámetros ventilatorios para disminuir el riesgo de complicaciones

Cambios hemodinámicos y gasométricos en la anestesia para fístula de Blalock Taussing modificada / Hemodynamic and gasometric changes during anesthesia for Blalock Taussing Fistula

La fístula de Blalock Taussing modificada es un procedimiento quirúrgico cuya finalidad es aumentar la circulación pulmonar, en pacientes con cardiopatías congénitas complejas con flujo pulmunar disminuído. Durante su realización se han reportado complicaciones letales, por lo que se implementó un seguimiento hemodinámico y gasométrico en ocho pacientes con atresia tricuspídea, durante su periodo transanestésico. Se observó al término del estudio que la disminución de la presión arterial, frecuencia cardiaca, pH sanguíneo, así como desaturación y retención de CO2, se presentan de manera significativa y progresiva durante los minutos del pinzamiento de la arteria pulmonar, por lo que es éste el momento crítico de la cirugía, que debe vigilarse más estrecha y eficazmente para una intervensión terapéutica oportuna

Edema agudo pulmonar perioperatorio / Perioperative acute pulmonary edema

Objetivo: Conocer las causas, frecuencia, presntación, evolución y pronóstico del edema agudo pulmonar perioperatorio (EAPP). Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en donde se revisaron 2565 casos de pacientes que fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos y anestesia general del 1 de Enero al 31 de Diciembre de 1990, encontrándose 7 casos de EAPP. De los 7 casos encontrados, 5 pacientes fueron clasificados como ASA I (71.4 por ciento), un paciente como ASAII(14.2 por ciento) y otro paciente como ASA III (14.2 por ciento), con un tiempo quirúrgico promedio de 117 minutos. Seis pacientes (85.7 por ciento), recibieron anestesia general balanceada y un paciente anestesia endovenosa (14.2 por ciento). En 6 pacientes, la monitorización hemodinámica se realizó posterior al diagnóstico de EAPP, obteniendose todos los parámetros hemodinámicos mediante línea arterial y catéter de flotación pulmonar y gasto cardiaco por método de termodilución. El diagnóstico de edema agudo pulmonar de orígen cardiogénico se hizo con base en las variables hemodinámicas obtenidas. Cinco pacientes (71.4 por ciento) presentaron edema agudo pulmonar de orígen no cardiogénico, sin encontrar difer ncias en cuanto a la edad, sexo y estado físico perioperatorio. El diagnóstico de EAPP se hizo tempranamente y el tratamiento oportuno resultó en una evolución favorable en todos los pacientes

Feocromocitoma asociado a masa intraventricular izquierda y tromboembolismo a bifurcación aorto-femoral / Pheocromocytoma associated to lept intraventricular mass and aorto femoral thromboembolism

La frecuencia del feocromocitoma es rara, y su tratamiento preoperatorio es bien conocido, cuando ha sido diagnosticado previamente, permitiendo así un manejo anestésico apropiado. El diagnóstico insospechado y su asociación con una masa intraventricular aún lo hacen más raro y la decisión anestésica puede ser modificada respecto a un abdomen águdo, como se ha referido en la literatura. Presentamos un caso de una mujer de 26 años de edad, con feocromocitoma asociado a una masa intraventricular izquierda y tromboembolismo a bifurcación de aorta abdominal, la cual fue sometida en tre ocasiones a anestesia general, una con esmolol, y siendo la tercera intervención quirúrgica con uso de circulación extracorpórea. Se discute el manejo anestésico y su comportamiento hemodinámico.

Cambios Hemodinámicos durante anestesia analgésica en cirugía cardiaca / Haemodynamic changes durign analgesic anesthesia in cardiac surgery

Técnica anestésica con dosis altas de fentanyl produce pocos cambios en la función hemodinámica cardiovascular en pacientes sometidos a cirugía, pero se ha observado en algunos hipertensión y taquicardia durante estimulación. En el presente estudio 18 pacientes llevados a cirugía cardiaca; divididos en Grupo I (valyulares) y Grupo II (coronarios) fueron estudiados durante la inducción de la anestesia y estímulos quirúrgicos iniciales, para observar la respuesta hemodinámica en cirugía cardiaca durante la anestesia con fentanyl. Cada paciente fue anestesiado con fentanyl-pancuronio-O2 al 100% (un porcentaje necesitó suplemento anestésico). Tenían tratamiento a base de propanolol e isorbid en el (grupo II) diuréticos y digoxina en el (grupo I). Medicados con diazepam, demerol (grupo II); diazepam, droperidol (grupo I). En todos se monitorizó: ECG (D2-D5), línea arterial, PVC y se colocó cateter de Swan Ganz en arteria pulmonar. Se hicieron determinaciones con el paciente despierto, despues de la inducción e inmediatamente después de la incisión quirúrgica y esternotomía; previas dosis de fentanyl. Según los resultados observados en estos dos grupos de pacientes, se concluye que, con la técnica anestésica descrita el comportamiento hemodinámico fue más estable en los pacientes valvulares, cuando se compararon con los coronarios